Category Archives: Reproductive physiology

Budući da žena ne može znati kada joj se dogodila ovulacija, nije moguće utvrditi ni točan trenutak oplodnje. Ono što znamo je da se usađivanje jajne stanice odvija 6 – 12 dana nakon oplodnje.1 Nakon usađivanja jajne stanice nastupa trudnoća.2

Graph Parma8

Trudnoća započinje kada se oplođeno jajašce usadi u stjenku maternice žene. Ova definicija ključna je za razlikovanje kontracepcijskog sredstva koje sprječava trudnoću i abortiva koji je prekida. 2,3

Ako žene imaju nezaštićeni spolni odnos, neće odmah zatrudnjeti. Trudnoća se može dogoditi pojaviti najmanje 6 dana nakon spolnog odnosa (kada se oplođeno jajašce usadi u maternicu).

Neke žene smatraju da trudnoća započinje u trenutku nezaštićenog spolnog odnosa. Takvo vjerovanje može izazvati grižnju savjesti zbog korištenja hitne kontracepcije jer vjeruju da se pritom radi o obliku pobačaja.4 No, unutar 5 dana od nezaštićenog spolnog odnosa žena ne može zatrudnjeti od tog nezaštićenog spolnog odnosa jer još nije došlo do usađivanja jajne stanice.

 

Reference

1.Wilcox AJ et al. NEJM 1999; 340(23): 1796-1799.

2.Gold RB. The Guttmacher Report on Public Policy 2005. Available at http://www.guttmacher.org/pubs/tgr/08/2/gr080207.pdf. Accessed June 2013.

3.Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. Guideline on Emergency contraception 2012. Available at http://www.fsrh.org/pdfs/CEUguidanceEmergencyContraception11.pdf. Accessed June 2013.

4.Use of and attitudes towards emergency contraception: A survey of women in five European countries. Rossella E. Nappi, Paloma Lobo Abascal, Diana Mansour, Thomas Rabe, Raha Shojai and for the Emergency Contraception Study Group.

Nakon nezaštićenog spolnog odnosa, sperma može preživjeti približno 5 dana u reproduktivnim organima žene i “pričekati” ovulaciju.1 To znači da tijekom prosječnog menstruacijskog ciklusa postoji 6 dana tijekom kojih spolni odnos može dovesti do trudnoće; ti „plodni dani” obuhvaćaju pet dana prije ovulacije i jedan dan ovulacije.2

Šestodnevno plodno razdoblje2

Graph-Parma-5

Kada nastupaju plodni dani? Dostupni dokazi dovode u pitanje pojednostavljeni opis i prikaz menstrualnog ciklusa.2 Danas znamo da se ovulacija događa 14. dana 28 – dnevnog ciklusa2 u približno 12 % žena.3

Samo približno 12 % ovulacija događa se na 14. dan ciklusa3 Promjenjivost ovulacije je velika – može se dogoditi od dana 11 do dana 21.2 Budući da je sperma vitalna do 5 dana1, razdoblje u kojem vjerojatno može doći do začeća je od 6. do 21. dana u žena s redovitim ciklusom.2 Ako ciklus nije redovit, postoji rizik od ovulacije koja se događa čak i kasnije u ciklusu.2 Razdoblje rizika od začeća ne završava prije 28. dana neredovitih ciklusa.2 To pokazuje da ne postoji razdoblje bez rizika.2

Ovulacija je također promjenljiva od ciklusa do ciklusa.2Graph Parma6

Iako je rizik od trudnoće gotovo uvijek prisutan2, žene podcjenjuju rizik od trudnoće.4 Takav izostanak svijesti o riziku od trudnoće vjerojatno je najvažnija barijera za primjenu hitne kontracepcije5

Najveći rizik od trudnoće postoji kada se ovulacija dogodi neposredno nakon nezaštićenog spolnog odnosa6

Vitalnost sperme smanjuje se postupno. To znači da je rizik od začeća najveći tijekom prva tri dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa ili neuspjele kontracepcije.6

Graph Parma7

Stoga je, kako bi se izbjegla neželjena trudnoća, od presudnog značenja odgoditi ovulaciju (događa se kratko nakon nezaštićenog spolnog odnosa) žurnom primjenom hitne kontracepcije.

 

Reference
1. Pallone SR and Bergus GR. JABFM 2009; 22(2): 147-157.
2. Wilcox AJ et al. BMJ 2000; 321: 1259-62.
3. Baird DD et al. Epidemiology 1995 ; 6 : 547-550.
4. HRA Pharma Report. Women and emergency contraception in 2012.  A European Survey.
5. Moreau C et al. Contraception 2005; 71: 202-207.
6. Wilcox AJ et al. N Engl J Med 1995; 333: 1517-21.

Folikularna faza (faze 1 – 4 na donjem dijagramu)

Folikularna faza započinje prvog dana menstruacijskog krvarenja i završava ovulacijom.1 Potaknuta hipotalamusom, hipofiza izlučuje hormon za stimuliranje folikula (FSH).2 Taj hormon potiče jajnik na proizvodnju nekoliko folikula (sićušni čvorići ili ciste) na površini.1 Svaki folikul sadržava nezrelu jajnu stanicu.1 Obično samo u jednom folikulu sazrije jajna stanica, ostali folikuli propadaju.1 Rast i sazrijevanje folikula potiče se zadebljivanje endometrija kako bi se pripremio za moguću trudnoću.1

Ovulacijska faza (faza 5 na donjem dijagramu)

Ovulacija je oslobađanje zrele jajne stanice s površine jajnika kao reakcija na povišene razine luteinizirajućeg hormona (LH) i hormona za stimulaciju folikula (FSH).1 Kada koncentracija LH dostigne vrhunac, dolazi do pucanja dominantnog folikula kako bi se oslobodila zrela jajna stanica: ovulacije; bez naglog rasta koncentracije luteinizirajućeg hormona neće doći do ovulacije.1 Oslobođeno jajašce provlači se kroz jajovod i prema maternici. Životni vijek normalnog jajašca je samo 24 sata.3 Ako u tom vremenu jajašce ne dođe u doticaj sa spermom, propada.

Lutealna faza (faze 6 – 8 na donjem dijagramu)

Nakon oslobađanja jajne stanice, puknuti folikul ostaje na površini jajnika. Folikul poprima građu poznatu kao žuto tijelo, koje oslobađa progesteron i male količine estrogena.1,2 Zadebljana sluznica maternice čeka da se usadi oplođeno jajašce.1 Ukoliko do toga dođe, usađeno jajašce počet će proizvoditi ljudski korionski gonadotropin koji se može otkriti u mokraći testom za trudnoću.4 Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo involuira, obično oko 22. dana u 28 – dnevnom ciklusu.1 Pad u razinama progesterona uzrokuje ljuštenje endometrija ponovno počinje.1

 

Graph-Parma4_HR

 

Reference
1. Aitkin RJ et al. The Journal of Clinical Investigation 2008; 118(4): 1330-1343.
2. Owen JA. Am J Clin Nutr 1975; 28: 333-338.
3. Pallone SR and Bergus GR. JABFM 2009; 22(2): 147-157.
4. Wilcox AJ et al. NEJM 1999; 340(23): 1796-1799.